锁定加压钢板在伴骨质疏松的老年人肱骨外科颈骨折手术中的应用及

  目的探讨锁定加压钢板在老年人肱骨外科颈骨手术中的临床效果。方法对2010年3月-2012年1月来我院就诊的33例老年患者,进行了肱 骨外科颈骨折锁定加压钢板固定手术,术后进行了比较分析。结果术后3个月内进行随访,33例患者中,优占10例、良占19例、中占5例,优良率 88.1%。结论采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,无内固定松动与断裂,无肱骨头坏死以及骨折不愈合或是产生畸形愈合等现象,肩关节功能都愈合良 好。锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折有定牢靠,并发症少,治疗效果好等优点。
关键词骨折;骨质疏松、肱骨外科颈;锁定加压钢板;内固定
中图分类号R68 文献标识码B 文章编号1674-7526(2012)04-0026-02
肱骨外科颈骨折是人们最常见的损伤之一,占全身骨折的4%~5%,其中以中老年患者为主,这与中老年人的骨质疏松有着密切的联系,同时又伴有大结节骨 折、肩袖损伤等。为有利于早期恢复肩关节功能,钢板内固定是治疗老年人肱骨外科颈骨折的主治疗方法之一,但是对于传统的粉碎性肱骨外科颈骨术后钢板内的 固定,往往因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割,而产生固定失败。我院于2010年3月-2012年1月对采用肱骨近端锁定加压板固定治疗的 33例老年患者进行了治疗,疗效满意,现将分析报告如下
1 一般资料与方法
1.1 一般资料2010年3月-2012年1月来我院就诊的33例老年患者中,男性患者18例,女性患者15例,年龄56~72岁,平均年龄62.5%,33 例老年患者均存在不同程度上的骨质疏松,其中受到创伤的14例,高处坠落创伤的8例,跌倒摔伤的11例。其中合并同侧上肢受过其他骨折的老年患者4例,合 并有肩关节脱位的老年患者4例。
1.2 手术方法手术选择采用颈丛麻醉方法或者是臂丛麻醉方法,患者取仰卧位,肩部垫高,平躺在椅位。取肩关节内侧孤形切口,沿切口钝位分离三角肌纤维,暴露创 口。切除不良瘢痕组织及硬化骨,贯通骨髓腔,注意分离时把握力度,不可太用力,另外切口以外的肌纤维不能随意分开,避免伤伤纵行神经血管。在透视引导下, 通过牵拉、推挤、撬拔等手法进行关节囊外骨折复位,并用克氏针临时固定。取锁定加压钢板置于有大结节顶点下0.5cm,结节间沟后缘远端1cm处,肱骨头 拧入3~4枚锁定螺钉,取髂骨修成条状置于骨折间隙。术后患肢悬吊制动。
1.3 术后护理术后对老年患者及时的采用了抗炎消肿治疗,手术结束后的2~3天内进行肩部肌肉的收缩以及腕肘关节练习。术后一周内进行肩关节被动功能康复训练,术后2~3周内,开始进行钟摆式训练,术后4~6周内做详细检查,以免出现突发状况。
2 结果
手术结束三个月后,进行随访,按主观指标疼痛程度、日常生活;客观指标肩关节活动范围、肌力等进行评分。33例患者中,优占10例、良占19例、中占5例,优良率88.1%。
术后随访6个月,术后33例患者无伤口感染、未见骨折端分离以及张开,骨折不愈合和畸形愈合及肱骨头坏死等并发症的发生。
3 讨论
3.1 治疗方法的选择肱骨外科颈骨折属于近关节骨折,位于松质骨与皮质骨的交接处,中老年人因为骨质疏松常受到合并骨质压缩、大结节骨折和肩袖损伤影响。因为 复位不良直接影响肱二头肌腱炎、肩周粘连等。长时间更易致肌肉萎缩,关节囊及韧带松驰,致创伤性肱骨头下移症,严重影响肩关节活动1 。
在临床手术中,治疗方法有很多,其中包括闭合复位经皮穿针固定法,切开复位内固定法、肩关节置换术等。闭合复位经皮穿针法是将克氏针、骨片针、中空加压 螺纹钉等,经皮下插入患肢中。其法虽具有微创性小的优点,但固定强度不够,容易发生肱骨不愈合或愈合成畸形等缺点,而且闭合穿针法有损伤腋神经前支、头静 脉、肱二头肌长头腱的风险,所以闭合穿针不适合伴有骨质疏松的老年人和肱骨近端不能闭合的复位者。切开复位法是内固定有克氏针、“T”形或“L”形等内固 定的治疗方法。克氏针固定易滑脱松动,难以进行早期的有效康复锻炼、骨折愈合后关节的功能恢复差,并且容易引发骨与骨之间的不相连和愈合畸形等现象。 “T”形或者是“L”形、需将软组织大部分暴露在外,影响肱骨头的血液运行,有可能造成肱骨头坏死的可能性。多数学者和专家认为,四部分骨折疗法是最佳 的手术治疗方法。这种疗法不仅对人工肱骨头置换时减轻疼痛。2术后在一些程度上也限制了肩关节的活动。但是人工肱骨头置换术还没有发展成熟,一旦手术 失败后,没有很好的补救措施。 3所以,大部医生主张取用切开复位加锁定加压钢板内固定治疗可以取得良好的效果。
3.2 肱骨近端锁定钢板的优点肱骨外科颈骨折传统的内固定方式有螺钉、克氏针、张力带钢丝和钢板等。螺钉、克氏针、张力带钢丝固定对骨折端的血运在干扰小,软 组织的剥离少,对但是固定强度差,不能早期进行功能锻炼。T形钢板、三叶形钢板和支持钢板等目前应用较多。但是这些钢板面积偏大,术中需较多的暴露才能 放置,增加了医源性的损作,且钢板与骨质接触面大,贴合紧密,对骨折块的血供影响较大,容易发生骨折不愈合,造成肱骨头缺血性坏死发生率提高。
3.2.1 锁定加压钢板与传统钢板比较有明显的优势①锁定加压钢板为解剖型钢板,更贴切接骨板设计,手术过程中无需再进行接骨板的预弯。②螺丝钉与钢板形成了植 入体内的固定支架,体积明显减小,最大限度的减少对软组织的剥离和刺激,钢板和骨面不产生压力,降低肱骨缺血坏死的发生,避免撞击危险,有利于骨折愈合。 ③锁定加压钢板支持微创技术,减少对骨折端血运的破坏,保护了局部供血,更符合骨折的生物力学固定原理。④与普通钢板相比,锁定加压钢板的远近端螺钉孔均 带有螺纹,能与锁定螺钉紧密相扣,锁定螺线钉和拉力螺丝钉,便于骨折精确复位4,5。
锁定加压钢板内固定手术是治疗肱骨近端骨折的一种较 为理想的手术方法,这种手术方法不仅提高了术后复位的固定性,更有利于局部供血,促进骨折早期愈合。对大部分骨折有良了的效果,特别是对老年骨质疏松患者 也有比较满意的疗效。因此应当积极的推广应用。需注意的是规范操作,避免并发症的发生,术后配合合理的功能训练。
  3.3 影响肱骨外科颈骨折手术疗效的因素
3.3.1 固定时注意钢板上缘不能超过肱骨大结节,螺钉不能穿出肱骨头关节面,否则会影响到术后肩关节活动。
3.3.2 骨质疏松比较严重的老年患者,在骨缺损处可采用同种异体骨植骨,至少用3~4枚锁定螺钉固定肱骨头才可以达到牢固固定的目的。
3.3.3 手术中最大限度的减少对软组织的剥离,保头静脉、旋肱前动脉的外侧升支以及桡神经等。修复撕裂的刻肩袖以及关节囊,在专业机器的下达到解剖复位。
3.3.4 彻底清除关腔内以及骨折端的积血,手术结束后应放置负压引流,避免关节腔内感染、关节僵直、产生黏连等。
3.3.5 早期合理的功能训练对骨折愈合和恢复关节功能有着非常重的作用。术后几天内进行腕肘关节的训练,术后2周内进行肩关节功能的训练。老年肱骨外科颈骨折治疗的根本原则是早期解剖复位、选择合理的治疗方法、手术中牢固固定、早期进行功能训练6,7。
本次来我院就诊的患者都采用锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,无内固定松动与断裂,无肱骨头坏死以及骨折不愈合或是产生畸形愈合等现象,肩关节功能都愈合良好。锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折有定牢靠,并发症少,治疗效果好等优点8。
参考文献
1 王亦聪. 骨与关节操作 M3版. 北京人民卫生出版社, 2001,496-498
2 易善钧,王利民,锁定接骨板治疗肱骨近端骨折 J. 生物骨科材料与临床研究, 2006,6(5)42
3 张健,贺西京,王栋, 等.AO重建钢板在肱骨外科颈骨折中的应用 J. 骨与关节损伤杂志,2003,18 (6)406-405
4 卢华定,蔡道章,王昆, 等.“T”形锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折 J. 中国矫形外科杂志, 2004,12 (23-24) 1822-1824
5 魏均强,张伯勋,唐偑福,等. 肱骨近端骨折分型和诊治进展 J. 中华创伤杂志, 2010, 26(11) 1053-1056
6 兰昱前. 锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折 19例 J.广西医科大学学报, 2009,26(6)955-956
7 周荣. 微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21例体会 J. 实用骨科杂志, 2009,15(2)12
8 刘清毅,黄南翔,林宏. 锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折 J.西部医学. 2010, 22(3)486-487

  

You may also like...